陕西拟限制主营种植牙等非基本医疗服务机构申请医保定点

好的牙·讯｜陕西省医疗保障局近日发布《陕西省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法（征求意见稿）》（以下简称《办法》），向社会公开征求意见，反馈截止时间为6月25日。该《办法》旨在加强和规范医疗机构医疗保障定点管理，提高医疗保障基金使用效率。

根据《办法》，七类具备执业资质的医疗机构可申请医保定点，包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心、门诊部、诊所等。省内互联网医院需依托实体医疗机构签订补充协议，其符合医保支付范围的费用由经办机构与实体机构结算。

申请机构需同时满足九项基本条件：正式运营至少3个月；配备至少1名注册于本机构的医师及符合规定的医技人员；主要负责人负责医保工作；具备固定服务场所及设施；建立医保管理、财务、信息安全等制度；信息系统需与医保平台对接并支持直接结算，使用国家统一医保编码；应用药品耗材追溯码；按规定存储并上传患者原始医疗资料等。

需要注意的是，《办法》明确，医疗美容、辅助生殖、种植牙等非基本医疗服务为主要执业范围的医疗机构，不予受理定点申请。

在运行管理方面，《办法》要求定点医疗机构须严格执行实名就医、合理诊疗和收费，禁止分解住院、挂床住院、过度诊疗、串换药品耗材等行为；优先使用医保目录内药品和医用耗材，控制患者自费比例。

互联网医院需凭医保电子凭证核验复诊患者身份，诊疗全程留存电子病历及处方并确保可追溯。机构须执行药品耗材集中带量采购政策，高值耗材网采率需达标，应用追溯码实现“无码不采、无码不付”；优先配备国家医保谈判药品，无法配备的需提供“双通道”处方外配服务。公立医疗机构执行政府指导价，社会办医承诺执行同等价格水平。

在动态管理机制方面，《办法》提出，定点机构法定代表人、注册地址、诊疗科目等重大信息变更需在30个工作日内申报，变更注册地址需提前报备并暂停医保结算，经重新评估符合条件方可恢复。

机构股权变动但未注销证照的，医保协议由新主体承继；若证照重新申请则协议终止。医保协议期限1年，期满前3个月可申请续签，经办机构依据履约及考核结果决定。绩效考核结果优秀的机构可简化续约手续。

《办法》明确，存在以下情形的医疗机构将被解除协议并公示：累计2次被中止协议且整改不到位；虚构材料骗取定点资质；欺诈骗保（如冒名行医、伪造文书）；为非定点机构提供医保结算；拒绝配合监管；重大信息变更未申报等。

医疗保障行政部门将通过大数据分析、智能监控、实地检查等方式监督基金使用；经办机构需公开定点机构信息，设立举报渠道，按年度开展绩效考核，结果与医保费用清算、质量保证金退还及协议续签直接挂钩。

（本内容图源：陕西省医疗保障局官网）