好的牙·讯｜国际口腔科学杂志（IJOS）近日发布了《根管治疗中器械分离管理的专家共识》（以下简称“共识”），由四川大学华西口腔医院、北京大学口腔医学院、上海交通大学医学院附属第九人民医院、中山大学附属口腔医院等二十余家权威机构的专家学者联合撰写。
共识指出，器械分离是指根管治疗（RCT）中锉针等器械断裂滞留于根管内，是根管治疗中最常见的并发症之一，发生率为0.25%-10%，其中不锈钢器械断裂率为0.25%-6%，镍钛（NiTi）器械达1.3%-10%。
复杂根管解剖（如弯曲度＞30°的磨牙根管）、器械材料疲劳（尤其是镍钛器械的循环/扭转载荷断裂）及操作因素（如过度用力、跳号预备）是三大主因。此类并发症可能阻碍根管彻底清创，增加根穿孔、牙体组织过度丧失等风险。
共识提出了临床决策的系统性框架，包括术前评估、取出策略选择和并发症管理。共识强调，在管理分离器械时，主要目标是恢复根管的清洁和充填途径，确保治疗成功。根据共识，应尽可能取出分离器械。如果取出过于困难或风险过高，可采用绕过器械或将根管成形和充填至器械位置等替代方法。
共识详细介绍了多种器械取出技术，包括超声技术、环钻技术、微管和环套技术以及激光技术。每种技术都有其特定的适应症和操作流程，成功取出器械的关键是建立通向分离器械冠部端的直线通路。
共识还展望了人工智能（AI）、生物工程和纳米技术在内的新兴技术对根管治疗的革新潜力。AI辅助内窥镜学可通过先进的影像分析改善术前评估，精确定位复杂根管系统内的分离器械。纳米材料涂层在镍钛器械上的应用已被证实可减少表面摩擦，提高疲劳抵抗力，降低器械分离的发生率。
共识强调，在临床实践中，严格遵守标准化规程对于最大限度减少器械分离风险至关重要。此外，共识提醒临床医生，在尝试取出分离器械时，必须仔细权衡成功可能性与并发症风险。
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