浙江医保新政：创新药械准入提速至10个工作日，DRG激励落地

图源：浙江省医疗保障局

好的牙·讯｜近日，浙江省医疗保障局发布《关于支持创新医药高质量发展的若干措施》（下称《措施》，文号：浙医保发〔2026〕14号），提出十项举措支持生物医药领域培育新质生产力，覆盖创新药械挂网、医保支付、医疗服务价格管理等环节。

在挂网准入服务上，《措施》要求提升创新药械省级医药集中采购平台准入效率，办理时间不超过10个工作日。其中，纳入医保目录和商保创新药目录的创新药可按谈判价格直接挂网；按国家药品监督管理部门《创新医疗器械特别审查程序》审批注册的医用耗材，可按企业承诺价格实行直接挂网。

此外，浙江将完善总额预算下按病组（DRG）付费为主的支付方式改革，落实国谈药单独激励、创新医药技术激励等配套机制，逐步扩大医保激励目录。对合理使用国家和省创新药械应用清单内产品的病例，各统筹区可按不高于2‰比例进行特例单议。此外，商保创新药将全面落实“不计入基本医保自费率指标、DRG支付自费率指标，不纳入集采中选可替代品种监测范围，不纳入按病组（DRG）付费范围”的“三除外”机制，并将全部商保创新药目录药品纳入“双通道”管理。

针对创新技术应用，《措施》提出创新医疗服务项目管理机制。对目前国家立项指南尚无法兼容，但满足填补诊疗空白、优化疾病诊疗方案的重大创新技术和产品，将加强医疗服务创新潜力项目跟踪和跨前指导，并试点探索人工智能、脑机接口、量子+医疗等创新技术前瞻性立项。同时，支持医疗机构面向境外人士、商业健康保险参保和全自费人群提供市场调节价医疗健康服务，上述服务产生的医疗费用不纳入基本医保支付范围及按病组（DRG）付费清算范围，使用药品和医用耗材不纳入集中带量采购非中选产品统计范围。

在产业支撑与数据激活方面，浙江将有序推进医保数据资源化利用，为创新药研发提供疾病、临床用药等数据服务，助力企业优化研发布局。杭州、温州将率先开展基于真实世界研究的医保综合评价体系建设。

在创新医疗器械应用场景方面，《措施》提出通过长期护理保险制度，推动先进医疗器械制造业与长期护理服务产业融合，探索长期护理相关智能化服务和支持性辅助器具在失能等级评估及长期护理服务领域应用，为AI技术、康复辅具、智能穿戴设备等创新医疗器械搭建应用场景。

在营商环境优化方面，《措施》提出确保集采品种和国谈药品直接结算率稳定保持100%，并深化拓展省医药集中采购平台金融服务功能，将“订单贷”金融服务对象从供应链配送企业延伸至民营医疗机构、定点零售药店等采购终端单位。

根据好的牙此前报道，浙江省于2025年2月出台《浙江省全链条支持创新药械高质量发展的若干举措》，提出支持企业、研究院所牵头组建AI新药创制、创新医疗器械等领域创新联合体，对形成标志性成果的重大科技项目，省市县联动给予累计最高3000万元补助。本次医保局新政进一步围绕挂网、支付、应用和数据等环节完善创新药械支持机制。