国家医保局：口腔科列为2026医保飞检重点领域

*图源：国家医疗保障局

好的牙·讯｜近日，国家医疗保障局发布《关于做好2026年医疗保障基金监管工作的通知》（下称《通知》），对2026年医疗保障基金监管重点任务作出系统部署，明确将口腔科列为2026年医保飞行检查七大重点领域之一。

《通知》明确，2026年将持续开展医保基金管理突出问题专项整治，在巩固2025年整治成效基础上，保持对欺诈骗保行为的高压态势。

在监管方式上，将全面推动飞行检查扩面提质。2026年将统筹国家飞检、省级飞检和市级交叉互查，覆盖所有省份、各类定点医药机构及相关主体，覆盖基本医保、生育保险、大病保险、长期护理保险等险种。年度飞检明确将骨科、肿瘤、检查检验、眼科、口腔、普通外科、神经内科等列为重点领域，并将聚焦医保基金运行风险高、住院率畸高、医保支付率异常、飞检问题整改不力的统筹地区，聚焦基金使用量大、举报和大数据筛查问题线索较为集中的定点医药机构。

*图源：国家医疗保障局

在涉药监管方面，《通知》提出拓展深化药品追溯码监管应用，持续开展应用药品追溯码打击医保领域违法违规问题专项行动，强化与公安、药监等部门联查联办，打击倒卖医保回流药、串换医保药品、超量开药等行为。

同时，《通知》提出探索“人工智能+医保监管”应用，围绕DRG/DIP支付方式、影像识别、病例判读、医保规则生成等场景，推动基金监管从项目监管向项目和病种协同监管转变，并推动成熟监管模型嵌入国家医保信息平台。

在处置与整改方面，通知要求全面加强线索核查和问题处置整改，严格运用协议管理、行政处罚、支付资格管理等手段，加大典型案件曝光力度，强化联合惩戒和“回头看”。

此外，《通知》还提出完善事前、事中、事后全流程智能监管体系，推进事前提醒系统建设，力争到2026年底定点医药机构接入率达到70%以上；并同步推进法规制度建设、信用管理机制、宣传教育引导以及监管队伍专业化、规范化建设。

根据好的牙此前报道，辽宁省2025年已在医保飞行检查中将口腔、肿瘤、内分泌列为三大重点领域。