湖南出台医保基金举报奖励实施细则，最高奖励20万元

*图源：湖南省医疗保障局官网

好的牙·讯｜湖南省医疗保障局、湖南省财政厅近日联合印发《湖南省违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》，旨在鼓励社会力量参与医保基金监督，维护医保基金安全和公民医疗保障合法权益。

该细则适用于自然人（下称“举报人”）向医疗保障行政部门反映涉嫌违法违规使用基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障基金行为并提供相关线索，经查证属实应予奖励的情形。违法违规使用居民大病保险、职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助等医疗保障资金的举报奖励，参照本细则执行。

细则建立了分级奖励制度，将举报奖励分为三个等级。一级举报为提供被举报对象的详细违法违规事实、线索及直接证据，协助查处工作，举报内容与违法违规事实完全相符，按案值的10%给予奖励。

二级举报为提供被举报对象的违法违规事实、线索及部分证据，不直接协助查处工作，举报内容与违法违规事实相符，按案值的5%给予奖励。

三级举报为提供被举报对象的详细违法违规事实、线索，不能提供相关证据或协助查处工作，举报内容与违法违规事实基本相符，按案值的3%给予奖励。

奖励金额方面，医疗保障行政部门按照案值的一定比例给予一次性资金奖励，最高不超过20万元，最低不少于200元。违法违规行为不涉及相关金额，但举报内容属实的，可视情形给予适当奖励。

奖励程序方面，对符合奖励情形的举报事项查证办结后，医疗保障行政部门应在作出处理决定之日起10个工作日内启动举报奖励工作。举报人应当在收到领取奖励通知之日起2个月内，到医疗保障行政部门指定地点领取奖金。因举报人原因无法取得联系，或举报人逾期不领取奖金，视同放弃领取奖金。

细则明确了举报人保护措施。各级医疗保障行政部门应当依法保护举报人合法权益，不得泄露举报人相关信息。因泄露举报人相关信息损害举报人利益的，按相关规定处理。

资金保障方面，各级医疗保障行政部门设立举报奖励专项资金，按照分级预算、属地管理、专款专用原则，纳入同级医疗保障行政部门预算，并接受财政、审计、监察等部门的监督监察。

根据好的牙此前报道，湖南省医疗保障局于2025年9月曾发布该细则的征求意见稿，向社会公开征求意见。

该细则自公布之日起执行，有效期5年。《湖南省医疗保障局 湖南省财政厅关于印发〈湖南省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则〉的通知》（湘医保发（2022〕15号）同时废止。